En este post vamos a definir qué es un centro autorizador de una plataforma digital de servicios de salud, los elementos que lo componen y las ventajas operativas y conceptuales que aporta su implantación.
1. Definición de Centro Autorizador de Servicios (CAS)
El Centro Autorizador es un sistema o módulo que se encarga de la validación y certificación previa a la prestación de cualquier servicio y que determinará las condiciones de acceso al mismo.
Tradicionalmente, por ejemplo en la operativa de las compañías aseguradoras, este Centro Autorizador de Servicios respondía con un sí o un no, autorizando o denegando el acceso a un servicio en función de las características del cliente, el proveedor y el propio servicio. Sin embargo, la digitalización provoca que a esta función básica se le pueda dar mucha más amplitud, acercándose la operativa de autorización de servicios a los modelos de e-commerce digital. En este sentido, podemos encontrarnos con las siguientes transacciones:
- Un cliente (que puede ser asegurado de una compañía o no) solicita un servicio concreto proporcionado por un proveedor que ha localizado mediante el buscador de la plataforma.
- El servicio puede ser algo tan simple como una cita con un especialista o un procedimiento médico más complejo como una prueba diagnóstica o una intervención quirúrgica.
- En ambos casos, el Centro Autorizador validará las características del cliente, que cobertura tiene, tipología de asegurado, condiciones médicas previas, promociones comerciales que le puedan aplicar, etc.
- El centro autorizador también validará el tipo de servicio del proveedor y los requisitos de acceso al mismo. Con toda esta información se fijarán las condiciones del servicio a autorizar.
- De forma adicional, el sistema no solo determinará si el servicio está autorizado, sino las condiciones concretas de la autorización. De esta forma al final se fijará el precio (función de tarificación del servicio) a abonar (función de pasarela de pago) por el cliente para poder acceder al mismo.
Los procesos de digitalización pueden dar a la función básica de autorización de servicios mucho más alcance, acercándose esta operativa a los modelos de e-commerce digitales: automatización e inmediatez.
Cabe destacar que en el nuevo concepto de “autorización” raramente se realizará un rechazo o denegación en el sentido de que siempre se proporcionará un precio para acceder al servicio. Puede ser una prestación no asegurable pero sí accesible mediante copago. Por ejemplo, si se solicita autorización para una prestación excluida del seguro, siempre podremos proponer que el cliente abone dicha prestación (a baremos preferentes) y dar así la autorización al proveedor del servicio.
Este nuevo modelo de autorización de servicios mejora la experiencia del cliente asegurado al que no se le excluye radicalmente un servicio, sino que se le proporciona una vía de acceso alternativa.
2. Características generales del Centro Autorizador de Servicios Online (CASOL)
El modelo conceptual del Centro Autorizador como módulo independiente incluido en la plataforma digital de servicios, se basa en los siguientes principios:
- Módulo independiente y desacoplado de otros módulos.
- Experiencia completamente digital. Con Áreas Privadas de cliente (web/app) y proveedor (portal web/webservices).
- Arquitectura tecnológica orientada a servicios web para maximizar la integración e interoperactividad con otros sistemas.
- Centro Autorizador Múltiple Online, único punto de entrada invocado desde diferentes canales:
- App/Móvil
- Web (internet)
- Backoffice (intranet)
- Contact Center
- Automático desde el sistema (seguimiento de servicios agendados)
- Gestión de Servicios médicos, paramédicos o alternativos, independiente de la financiación de los mismos. Los servicios podrán estar asegurados, franquiciados, financiados, o ser de pago directo. También se podrá incluir la funcionalidad de comercio electrónico (market place).
- Gestión de cobro del servicio mediante, entre otros, tarjeta de crédito, transferencia, Bizum o domiciliación.
- Enlace con Cita Online.
- Resultado de la operación en acción (reglas de aceptación/rechazo) y valoración económica del servicio (coste para el cliente) incluye notificaciones automáticas tanto al cliente como al proveedor y la confirmación de cita online.
- Procesamiento en modo Síncrono y/o Asíncrono con facilidad de configuración de reglas y parámetros de autorización:
- Por tipo de cliente
- Por tipo de producto
- Por cobertura
- Por tipo de servicio
- Por proveedor/red
- Workflow para gestión de servicios no automáticos que requieran distintos niveles de valoración o gestión por parte de los gestores de backoffice.
- Registro Personal de Salud Unificado. Integración de la información clínica.
- Gestión activa de las prescripciones. Repositorio de recetas y pruebas.
- Trazabilidad absoluta desde la solicitud o compra del servicio con la generación de cita online, hasta su liquidación al proveedor.
El Centro Autorizador de Servicios permitirá gestionar servicios asegurados cubiertos, franquiciados, financiados, o ser de pago directo pudiendo incluir la funcionalidad de comercio electrónico o marketplace.
3. Diagrama de Flujo del Centro Autorizador de Servicios Online (CASOL)
El diagrama de flujo de alto nivel para el Centro Autorizador de Servicios es el siguiente:
Parámetros Básicos de Entrada/Llamada
El Centro Autorizador será invocado con los siguientes parámetros base:
- Identificación del Cliente
- Identificación del Servicio
- Identificación del Prescriptor
- Identificación del Prestador
- Datos de la cita online si procede
Parámetros Básicos de Salida/Respuesta
El Centro Autorizador devolverá como resultado los siguientes parámetros base:
- Identificación del cliente
- Identificación del Servicio
- Identificación del Prescriptor
- Identificación del Prestador
- Datos de la cita online (si procede)
- Estado del servicio (aceptado, rechazado, entre otros)
- Valoración económica para el Cliente
- Valoración económica para el Proveedor
Módulos Externos integrados.
El Centro autorizador de Servicios Online interactúa y puede utilizar los siguientes módulos o herramientas independientes y externos:
- Módulo de Cita Online
- Pasarela de Pagos
- Módulo de Notificaciones
- Correo Electrónico
4. Conclusiones.
El Centro Autorizador de Servicios Online proporcionará una experiencia digital proactiva al cliente proponiendo siempre una solución al servicio demandado. Esta gestión del servicio será independiente de la financiación, siendo el tipo de financiación el que fijará el precio del mismo. Siempre se proporcionará una propuesta y una solución a la demanda o necesidad del cliente.
El Centro Autorizador de Servicios Online siempre dará una solución o alternativa a la necesidad del cliente.
